BenMelek
New member
Varis gelişmeninde temel sistem olan venöz yetmezlik, bacaktan kirli kanı taşıyan toplardamarların içerisinde bulunan ve tek taraflı sadece kalbe gerçek kan akımını sağlayan kapakçıkların kanı geriye hakikat kaçırmasıdır. Kapakçıklardaki bu kaçak; genetik, ömür biçimi, gebelik, obesite üzere niçinlere bağlı olarak gelişebilmektedir. Genetik ve hormonal niçinlere bağlı kapak dokusunda yapısal bozukluk gelişirken, obesiteye bağlı karın içi basınç artışı ve damarların etrafındaki kasların zayıflığı kelam konusudur. Ayrıyeten uzun müddet ayakta durmayı gerektiren meslek kümesindeki kimselerde bacakta kan göllenir, toplardamarlar genişler ve kapakçıklar kanı geri kaçırır. Bu kaçak toplardamarı daha fazla genişletir ve kaçak daha da artış gösterir. Buna bağlı olarak ilerleyen süreçte varis, ödem ve cilt değişiklikleri gelişir. Varisler, görünüm bozukluğunun yanı sıra, ağrı, şişlik, kramp, damar içi pıhtılaşmalar üzere sorunlara de niye olmaktadır. Varislere bağlı bireylerin ömür kaliteleri de çok düşmektedir. Bilhassa ayakta durma esnasında bacakta kan göllenmesine bağlı tahammülsüzlük gelişmektedir. Ömür kalitemiz ve sıhhatimiz açısından venöz yetmezlik ve varislerimiz kesinlikle tedavi edilmelidir. Lakin tedavi esnasında muvaffakiyet oranını artıran uyulması gereken kurallar bulunmaktadır. Bu kurallara uymaksızın yapılan varis tedavilerinin değerli bir kısmı yarardan fazlaca ziyan verebilmektedir.
VARİS TEDAVİSİNDE UYULMASI GEREKEN KURALLAR;
1. Tedavi öncesinde varise niye olan kaçaklar ortaya konulmalıdır. Varis, ağrı ve ödem üzere venöz yetmezlik şikayetleri ile müracaat eden hastaların bacak toplardamarları tedavi öncesinde kesinlikle Doppler ultrasonografi ile olarak değerlendirilmelidir. Toplardamarların tıkalı olup olmadığı, kapakçıklardaki kaçaklar ve derecesi saptanmalıdır. Bu kıymetlendirme süreci evvela tedaviyi yapacak olan tabip tarafınca yapılmalı, şayet rastgele bir teşebbüs planlanıyorsa, venöz Doppler kıymetlendirme konusunda deneyimli bir radyolog tarafınca da Doppler incelemesi yaptırılmalıdır. kimi vakit Doppler ultrasonun yetersiz kaldığı komplike olgularda tomografi yahut MR anjiografi ile daha ileri tetkikler yapılmalıdır.
2. Çocuk yahut ergenlerde tedaviye karar verirken Doppler incelemenin yanı sıra karın içi bölgeye yönelik ileri tetkikler yapılmalıdır.
3. Uygulanacak tedavi formülü hekimin marifetleri ile hudutlu kalmamalıdır. Varislere yönelik olarak yaklaşık yüz yıldır uygulanan cerrahi tedaviler ile kaçak bulunan damar kısmı çıkarılmaktadır. Lakin bu sisteme bağlı olarak epeyce sayıda komplikasyon gelişebildiği için, daha az invaziv yeni teknikler geliştirilmiştir. Bu tekniklerin başında damar içi lazer, radyofrekans ve yapıştırıcı uygulamaları gelmektedir. Günümüzde bütün dünyada damar içi lazer ve yapıştırıcı uygulamaları artık cerrahi tedavilerin yerini almaya başlamıştır.
4. Hasta fazlaca kısa müddette olağan hayatına dönebilmelidir. Son senelerda lokal anestezi ile uygulanan endovenöz tedaviler ile (Lazer, yapıştırıcı) hastalar daha kısa müddette günlük olağan hayatına dönebilmektedir. Tedavi daha sonrası epeyce daha az komplikasyon gelişmekte ve uzun periyot muvaffakiyet oranı ise çok yüksektir.
5. Kaçak ortadan kaldırıldıktan daha sonra varisler mikrocerrahi yahut köpük tedavisi ile ortadan kaldırılmalıdır Bu varislerin sebebi olan kaçağı ortadan kaldırmaya yönelik süreçlerden daha sonra bacaktaki küçük varisler basınç düşmesine bağlı 6 -12 ay içinde kaybolabilmektedir. Fakat varislerin %30’u değişmeksizin kalabilmektedir. Bundan dolayı kapaklardaki kaçağa yönelik olarak yapılan lazer tedavisini takiben tıpkı seansta mikro cerrahi teşebbüsler ile varisler çıkartılmalıdır. Bu teknikle 1mm’lik kesiler ile varisler çıkartılmakta olup süreç daha sonrası rastgele bir iz kalması kelam konusu değildir. Bu uygulama ile hastada hayli kısa müddette venöz yetmezlik ve varis tedavisi sağlanmalıdır.
6. Çok büyük varisler şikayete niye olmasa dahi tedavi edilmelidir Büyük varislerin genel olarak sebebi önemli kapakçık yetersizliğidir. Buna bağlı olarak kan bacakta göllenecek ve pıhtılaşmaya niye olacaktır. Bu hastalarda, seyahatler, operasyonlar yahut hareketsiz kalmasını gerektiren süreçleri takiben toplardamarında pıhtı ve buna bağlı ölümcül komplikasyon olan akciğer embolisi gelişebilir.
7 .Bacaktaki varislere genital bölge varisleri de eşlik ediyorsa, kaçağın kaynağınına yönelik karın içerisinde de araştırma yapılmalıdır. çoğunlukla bilhassa doğumlara bağlı bacaklarda varis gelişen hastalarda genital bölgedeki varisler de eşlik etmektedir. Bu hastalarda yalnızca bacak toplardamarlarındaki kaçaklara bakarak tedavi yapmamız yanlışsız bir yaklaşım olmayacaktır. Bunlarda kesinlikle karın içerisinde MR anjiografi üzere ileri tetkikler yapılarak, karın içerisindeki kaçaklar ve varisler saptanmalıdır.
8. Tesirli yaklaşım için tedavi halleri kombine edilmelidir. Yüzeyel kılcal varisleri bulunan bir hastada, kaçağa lazer yapmaksızın köpük tedavisi uyguladığımız taktirde varisler kısa müddette nüksedeceklerdir. Yani hastanın evvela kaçağı ortadan kaldırılacak, tıpkı seansta mikro cerrahi ile büyük varisleri çıkarılacak ve yaklaşık 1,5 – 2 ay daha sonrasında da küçük yahut kılcal varislerine köpük tedavisi uygulanacaktır.
9. Venöz ülserin eşlik ettiği varisli hastalarda kaçaklar ortadan kaldırıldıktan daha sonra yaralar büsbütün kayboluncaya kadar varis çorabını giymelidirler.
10. Tedavi daha sonrası nükleri azaltmak için kesinlikle yeni venöz yetmezlik için hayat şeklinde düzenlemeler yapılmalıdır. Bunların başında spor ve beslenme alışkanlığı gelmektedir.
VARİS TEDAVİSİNDE UYULMASI GEREKEN KURALLAR;
1. Tedavi öncesinde varise niye olan kaçaklar ortaya konulmalıdır. Varis, ağrı ve ödem üzere venöz yetmezlik şikayetleri ile müracaat eden hastaların bacak toplardamarları tedavi öncesinde kesinlikle Doppler ultrasonografi ile olarak değerlendirilmelidir. Toplardamarların tıkalı olup olmadığı, kapakçıklardaki kaçaklar ve derecesi saptanmalıdır. Bu kıymetlendirme süreci evvela tedaviyi yapacak olan tabip tarafınca yapılmalı, şayet rastgele bir teşebbüs planlanıyorsa, venöz Doppler kıymetlendirme konusunda deneyimli bir radyolog tarafınca da Doppler incelemesi yaptırılmalıdır. kimi vakit Doppler ultrasonun yetersiz kaldığı komplike olgularda tomografi yahut MR anjiografi ile daha ileri tetkikler yapılmalıdır.
2. Çocuk yahut ergenlerde tedaviye karar verirken Doppler incelemenin yanı sıra karın içi bölgeye yönelik ileri tetkikler yapılmalıdır.
3. Uygulanacak tedavi formülü hekimin marifetleri ile hudutlu kalmamalıdır. Varislere yönelik olarak yaklaşık yüz yıldır uygulanan cerrahi tedaviler ile kaçak bulunan damar kısmı çıkarılmaktadır. Lakin bu sisteme bağlı olarak epeyce sayıda komplikasyon gelişebildiği için, daha az invaziv yeni teknikler geliştirilmiştir. Bu tekniklerin başında damar içi lazer, radyofrekans ve yapıştırıcı uygulamaları gelmektedir. Günümüzde bütün dünyada damar içi lazer ve yapıştırıcı uygulamaları artık cerrahi tedavilerin yerini almaya başlamıştır.
4. Hasta fazlaca kısa müddette olağan hayatına dönebilmelidir. Son senelerda lokal anestezi ile uygulanan endovenöz tedaviler ile (Lazer, yapıştırıcı) hastalar daha kısa müddette günlük olağan hayatına dönebilmektedir. Tedavi daha sonrası epeyce daha az komplikasyon gelişmekte ve uzun periyot muvaffakiyet oranı ise çok yüksektir.
5. Kaçak ortadan kaldırıldıktan daha sonra varisler mikrocerrahi yahut köpük tedavisi ile ortadan kaldırılmalıdır Bu varislerin sebebi olan kaçağı ortadan kaldırmaya yönelik süreçlerden daha sonra bacaktaki küçük varisler basınç düşmesine bağlı 6 -12 ay içinde kaybolabilmektedir. Fakat varislerin %30’u değişmeksizin kalabilmektedir. Bundan dolayı kapaklardaki kaçağa yönelik olarak yapılan lazer tedavisini takiben tıpkı seansta mikro cerrahi teşebbüsler ile varisler çıkartılmalıdır. Bu teknikle 1mm’lik kesiler ile varisler çıkartılmakta olup süreç daha sonrası rastgele bir iz kalması kelam konusu değildir. Bu uygulama ile hastada hayli kısa müddette venöz yetmezlik ve varis tedavisi sağlanmalıdır.
6. Çok büyük varisler şikayete niye olmasa dahi tedavi edilmelidir Büyük varislerin genel olarak sebebi önemli kapakçık yetersizliğidir. Buna bağlı olarak kan bacakta göllenecek ve pıhtılaşmaya niye olacaktır. Bu hastalarda, seyahatler, operasyonlar yahut hareketsiz kalmasını gerektiren süreçleri takiben toplardamarında pıhtı ve buna bağlı ölümcül komplikasyon olan akciğer embolisi gelişebilir.
7 .Bacaktaki varislere genital bölge varisleri de eşlik ediyorsa, kaçağın kaynağınına yönelik karın içerisinde de araştırma yapılmalıdır. çoğunlukla bilhassa doğumlara bağlı bacaklarda varis gelişen hastalarda genital bölgedeki varisler de eşlik etmektedir. Bu hastalarda yalnızca bacak toplardamarlarındaki kaçaklara bakarak tedavi yapmamız yanlışsız bir yaklaşım olmayacaktır. Bunlarda kesinlikle karın içerisinde MR anjiografi üzere ileri tetkikler yapılarak, karın içerisindeki kaçaklar ve varisler saptanmalıdır.
8. Tesirli yaklaşım için tedavi halleri kombine edilmelidir. Yüzeyel kılcal varisleri bulunan bir hastada, kaçağa lazer yapmaksızın köpük tedavisi uyguladığımız taktirde varisler kısa müddette nüksedeceklerdir. Yani hastanın evvela kaçağı ortadan kaldırılacak, tıpkı seansta mikro cerrahi ile büyük varisleri çıkarılacak ve yaklaşık 1,5 – 2 ay daha sonrasında da küçük yahut kılcal varislerine köpük tedavisi uygulanacaktır.
9. Venöz ülserin eşlik ettiği varisli hastalarda kaçaklar ortadan kaldırıldıktan daha sonra yaralar büsbütün kayboluncaya kadar varis çorabını giymelidirler.
10. Tedavi daha sonrası nükleri azaltmak için kesinlikle yeni venöz yetmezlik için hayat şeklinde düzenlemeler yapılmalıdır. Bunların başında spor ve beslenme alışkanlığı gelmektedir.